卵巢惡性腫瘤 

    卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，2／3以上發(fā)生于40-65歲。初期也無其他癥狀，但生長(zhǎng)迅速，容易擴(kuò)散，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已屬晚期病變，因此，至今卵巢5年生存串僅為25％-30％。在生殖道惡性腫瘤中，卵巢占22．9％，僅次于宮頸、宮體，死亡串超過二者，占婦科惡性腫瘤之首。

    [臨床表現(xiàn)]

    一般早期無癥狀，但因生長(zhǎng)迅速，短期內(nèi)癥狀可出現(xiàn)。開始可有盆腔下墜感，腹脹或消化不良，惡心等；晚期可有腹水、腹痛，下腹捫及不規(guī)則腫物，多為實(shí)性不活動(dòng)，或出現(xiàn)惡病質(zhì)。腫瘤具有內(nèi)分泌功能時(shí)，可出現(xiàn)性早熟、月經(jīng)紊亂等。

    [診斷]

    1．具有以上癥狀。

    2．腹部查體：可觸及不規(guī)則腫塊，或有腹水。若有遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移者，可發(fā)現(xiàn)鎖骨上、腋下及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大及肺實(shí)質(zhì)變與胸膜受累體征。

    3．婦科檢查：觸及腫塊多為雙側(cè)、實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性，形狀不規(guī)則，與周圍組織黏連固定，后穹窿常觸及固定的結(jié)節(jié)，無觸痛。嚴(yán)重時(shí)組織可充滿整個(gè)盆腔，呈“冰凍”樣骨盆。

    4．B超及G檢查：可提示盆腔腫塊的性質(zhì)、部位和大小，與盆腹腔臟器的關(guān)系。

    5．細(xì)胞學(xué)檢查：可通過陰道細(xì)胞學(xué)檢查，后穹窿穿刺、抽腹水、穿刺瘤體等取材方法找細(xì)胞。

    6．腹腔鏡檢查：可直視病變范圍，并可作瘤體穿刺活檢。

    7．腹部x線檢查：可確診畸胎瘤；胃腸造影可明確腫瘤與消化道的關(guān)系。

    8．生化測(cè)定

    (1)免疫診斷：測(cè)定CEA、AFP、HCG、CA1252、CA：19-9等月中瘤標(biāo)記物，有助于診斷。
    (2)血清或腹水中堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、尿素氮、膽固醇、總膽紅素和總蛋白等均升高。

    9．臨床分期
      
     I期：腫瘤局限干卵巢。

    Ia：腫瘤局限于單側(cè)卵巢，無腹水。
    Ib:腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，無腹水。
    Ic：工，或工b有腹水或在腹腔液中找到細(xì)胞。   
       
    Ⅱ期：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔內(nèi)擴(kuò)散。
       
    Ⅱa：有子宮或轄卵管轉(zhuǎn)移。
    Ⅱb:已轉(zhuǎn)移到盆腔其他組織。
    Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb在腹水或腹腔液中找到細(xì)胞。

    Ⅲ期：腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，如腸、網(wǎng)膜、肝、膈下或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、縱膈、鎖骨下淋巴結(jié)等。

    10．鑒別診斷

    (1)子宮內(nèi)膜異位癥：有進(jìn)行性加重之痛經(jīng)、不孕等病史，經(jīng)激素治療癥狀可緩解，腫塊縮小。
    (2)盆腔炎性包塊：病程長(zhǎng)，病情輕，觸痛明顯，抗炎治療有效。
    (3)盆腔結(jié)核：根據(jù)病史及叮試驗(yàn)、8超可鑒別，抗癆治療有效。