胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。引起的原因很多，其中幽門螺桿菌(HP)感染是常見的原因。HP為非侵襲性病原，但是能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，它直接刺激免疫細(xì)胞，引起粘膜炎癥或直接刺激上皮的細(xì)胞因子。HP相關(guān)性胃炎與胃酸分泌功能二者間是有雙向關(guān)系的，一方面胃酸的分泌影響HP寄居在胃粘膜的數(shù)量及其分布，并影響感染后粘膜炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度；另一方面HP相關(guān)性胃炎改變了胃粘膜的胃酸分泌功能。
  
    HP相關(guān)性胃炎的特點(diǎn)：①表面上皮變性；②多形核細(xì)胞浸潤(rùn)；③慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；④萎縮；⑤腸化生。退行性改變?nèi)缯骋汉膿p，上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱⒎叫危瑵B出及表皮細(xì)胞“脫落”，均是慢性胃炎的顯著特征。表面細(xì)胞的變化與HP數(shù)量的多少有關(guān)。多形核細(xì)胞的浸潤(rùn)是“活動(dòng)性”慢性炎癥的標(biāo)志，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)程度與HP數(shù)量密切相關(guān)。

    HP被吞咽后，穿透粘液層，緊貼在胃粘膜上皮的表面繁殖。一些細(xì)菌粘附于上皮細(xì)胞表面，另一些細(xì)菌穿透上皮細(xì)胞，進(jìn)入固有層，但組織侵蝕與化學(xué)介質(zhì)的參與，會(huì)引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，即急性胃炎。急性期通常持續(xù)7天，部分病人在此期間細(xì)菌被清除，胃粘膜恢復(fù)正常，但大部分病人不能清除HP，而轉(zhuǎn)為慢性感染。

    慢性胃炎中，95％為HP感染，HP感染可引起三種不同類型的慢性胃炎，即淺表性胃炎、彌漫性胃竇胃炎或多灶性萎縮性胃炎。持續(xù)性胃炎的特點(diǎn)是形成腺體萎縮和腸化生。反復(fù)的粘膜損傷使腺體消失，引起粘膜萎縮，隨HP感染時(shí)間的延長(zhǎng)萎縮的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均增 加。HP的慢性感染可引起胃上皮類似于腸上皮的形態(tài)學(xué)改變，即為腸化生。腸化生是胃腸粘膜對(duì)持續(xù)性感染的一種適應(yīng)性現(xiàn)象。隨著人們逐漸認(rèn)識(shí)到HP感染是胃炎的主要原因之一，1990年在悉尼召開的世界胃腸大會(huì)工作組建立了一種新的胃炎分類法，即悉尼分類法，包括組織學(xué)和內(nèi)鏡兩個(gè)主要分支構(gòu)成，組織學(xué)由病因、解剖部位和形態(tài)三者組成。描述形態(tài)時(shí)僅擬定了急性胃炎、慢性胃炎、特殊類型胃炎三種不同類型，三部位的胃炎分別是胃竇炎、胃體炎和全胃炎。與組織學(xué)分級(jí)一樣，內(nèi)鏡下所見胃炎嚴(yán)重程度亦分為無、輕、中、重。為了使胃炎的組織學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化，又推薦了取材部位，認(rèn)為檢查時(shí)取四塊標(biāo)本，兩塊來自胃竇，兩塊來自胃體是比較合適的。HP相關(guān)性胃炎治療的關(guān)鍵在于清除HP。有許多研究證明，成功清除HP后可使內(nèi)鏡下所見胃炎及組織學(xué)胃炎消退。

    誰需要治療幽門螺桿菌

    幽門螺桿菌(HP)與上胃腸道疾病關(guān)系密切，但并不是所有HP感染都需要接受抗HP治療。因?yàn)椋?/P>

    ①?gòu)漠?dāng)前的觀點(diǎn)看來，并不是所有感染HP的病人都有治療的必要性，也就是說根除HP后未必對(duì)其伴隨病有益；

    ②目前的許多抗HP感染的方案正在進(jìn)行嘗試，而且在治療中產(chǎn)生不同的副反應(yīng)；

    ③全世界有過半以上的人感染HP，如果均予治療勢(shì)必經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重；

    ④如全球過半的人在應(yīng)用抗生素，無疑造成HP耐藥菌株在人群傳播，會(huì)導(dǎo)致將來對(duì)HP根除的更大的困難；

    ⑤不是所的HP都是產(chǎn)毒菌株，只有50％—60％的HP具有細(xì)胞毒素活性。

    關(guān)于哪些人需要接受抗HP治療，1999年世界胃腸病會(huì)議上專家建議：

    ①與HP相關(guān)的胃十二指腸潰瘍病人一律抗HP治療；

    ②對(duì)用抗分泌藥維持治療的HP陽性的消化性潰瘍患者，加用抗HP治療。但對(duì)非潰瘍性消化不良伴HP及胃癌患者是否抗HP治療，尚無統(tǒng)一意見。HP是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，胃粘膜相關(guān)性淋巴組織惡性淋巴瘤也與HP相關(guān)。根除HP后，活動(dòng)性胃炎消失，胃竇炎好轉(zhuǎn)，胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤也可以縮小或消退，故對(duì)此兩種情況也應(yīng)作HP根除治療。