已經(jīng)確診為傷寒病的病人，突然發(fā)生右下腹痛，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹，并伴有明顯腹部壓痛、腸鳴音消失等腹膜炎征象，X線腹部透視或拍片發(fā)現(xiàn)氣腹，診斷多不困難。全身反應(yīng)常表現(xiàn)為體溫初降后升和脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在原來(lái)的基礎(chǔ)上有升高，這就不同于一般沒(méi)有并發(fā)癥的傷寒病人。由于傷寒病人常有體弱、腹脹． 所以腹肌緊張往往不明顯，對(duì)腹部叩診肝濁音界縮小和消失也不易正確評(píng)價(jià)，因此易造成誤診。部分病人在穿孔發(fā)生前可先有腹瀉、腹脹、腸出血等表現(xiàn)，或有飲食不調(diào)和誤用瀉劑等誘因。有兩種情況要特別引起注：

 
    1．對(duì)病情嚴(yán)重，神志不清的病人，由于不能獲得正確的主訴，要認(rèn)真觀察，反復(fù)檢查比較腹部體征．如腹膜刺激體征發(fā)展，聽(tīng)診腸鳴音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，有助于診斷。
 
    2．對(duì)于傷寒病癥狀輕微和不典型的病人，則應(yīng)結(jié)合季節(jié)和傷寒流行的動(dòng)態(tài)，并詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)生前有否低熱、頭痛不適、四肢酸痛、食欲不振等表現(xiàn)，以便和急性闌尾炎等急腹癥鑒別。手術(shù)時(shí)應(yīng)取腹腔滲液作傷寒桿菌培養(yǎng)。另外，取血作傷寒桿菌培養(yǎng)和肥達(dá)反應(yīng)試，可進(jìn)一步明確診斷。