平衡失調(diào)

    引起平衡失調(diào)的原因包括低血糖，控制不良的高血壓和血液系統(tǒng)的疾�。ㄘ氀�）。另外，病人在焦慮或過(guò)度通氣時(shí)經(jīng)常以頭暈或眩暈為其主訴。多數(shù)感覺(jué)缺乏（視敏度降低，神經(jīng)病）可引起眩暈感（特別是老年病人在光線不足或陌生環(huán)境中或試驗(yàn)鎮(zhèn)靜藥物時(shí)）。彌散性大腦缺氧可致體位性的血壓心律失常或其它心血管性病因。常表現(xiàn)為頭暈或暈厥。運(yùn)動(dòng)乏力應(yīng)于平衡失調(diào)相鑒別。

    外周性眩暈

    外周性眩暈是指孤立于膜迷路和前庭神經(jīng)的一種疾病。在急診室所見(jiàn)的眩暈患者中有80%是外周源性眩暈。良性體位性眩暈是指當(dāng)病人改變體位或移動(dòng)他的頭部時(shí)發(fā)生的眩暈。癥狀僅持續(xù)10-20秒。并且如果患者保持一種姿勢(shì)不變，則不會(huì)發(fā)生眩暈。Hallpike試驗(yàn)展現(xiàn)了典型的外周性眼震，此前沒(méi)有合并聽(tīng)力喪失或其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    前庭神經(jīng)炎常于病毒性疾病后24-48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)4-5天。當(dāng)頭部移動(dòng)時(shí)癥狀加重，但聽(tīng)力不受影響。

    Meniere's病常見(jiàn)于老年患者。其特點(diǎn)是眩暈持續(xù)數(shù)小時(shí)，反復(fù)聽(tīng)力喪失，耳鳴和一只耳脹瞞感。許多其他的疾病可被誤認(rèn)為Meniere's�。ㄑ�暈持續(xù)時(shí)間小于20分鐘或明顯長(zhǎng)于24小時(shí)即可排除此�。�。

    迷路炎時(shí)有慢性中耳炎的蔓延或耳毒性藥物（氨基糖苷類、水楊酸鹽、利尿劑、苯妥英）引起。類似于前庭神經(jīng)炎，眩暈可以持續(xù)數(shù)天，但他們可由是否有聽(tīng)力喪失相鑒別。

    各種原因包括：運(yùn)動(dòng)疾病、梅毒、膽脂瘤和耳道內(nèi)異物。

    中樞性眩暈

    中樞性眩暈暗示前庭核及它與小腦之間聯(lián)系的病變。病人表現(xiàn)為伴隨的顱神經(jīng)受累或肢體共濟(jì)失調(diào)。到急診室以急性發(fā)作性的眩暈和共濟(jì)失調(diào)為表現(xiàn)的病人，小腦出血是必須考慮的診斷�？赡馨榘l(fā)嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。小腦出血是神經(jīng)外科急癥，必須急診收縮排出出血塊。小腦梗塞的癥狀與之相似，但無(wú)需急診手術(shù)干預(yù)。

    值得注意的小腦腦橋角腫瘤是聽(tīng)神經(jīng)瘤。它初引起外周性眩暈，進(jìn)而發(fā)展為中樞性疾病。早期癥狀包括耳鳴和伴有眩暈或精細(xì)動(dòng)作共濟(jì)失調(diào)的聽(tīng)力喪失。當(dāng)與小腦和其它顱神經(jīng)功能不全（角膜反射減弱，面癱）有關(guān)時(shí)，診斷應(yīng)受到懷疑。

    血管源性表現(xiàn)為短暫或持續(xù)的陣發(fā)性或中樞性眩暈。脊椎基底動(dòng)脈灌注不足引起的一過(guò)性眩暈可以表現(xiàn)為大腦系統(tǒng)的癥狀，例如復(fù)視、言語(yǔ)模糊、顏面麻木和輕偏癱。短暫性腦缺血發(fā)作引起非體位性眩暈。它在老年患者可持續(xù)數(shù)分鐘。后下方小腦動(dòng)脈梗塞引起外側(cè)髓綜合癥，也稱“Wallenberg綜合癥”。這種疾病的特點(diǎn)是眩暈、惡心、嘔吐、Horner綜合癥，同側(cè)肢體喪失痛覺(jué)，面部喪失溫度覺(jué)，同時(shí)對(duì)側(cè)肢體喪失溫度覺(jué)，面部喪失痛覺(jué)，向患者摔倒。嚴(yán)重高血壓（舒張壓大于120mmHg）可能引起血管痙攣，導(dǎo)致迷路血流量減少，進(jìn)而引起痙攣。

    后震蕩眩暈是常見(jiàn)于中腦創(chuàng)傷后合并意識(shí)不清，癥狀可能在創(chuàng)傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)不明顯，但癥狀可持續(xù)數(shù)月。顳骨骨折（縱向或橫向）可致眩暈伴耳漏，骨室積血或腦脊液漏入鼻咽。在耳氣壓傷（飛行，潛水和用力擤鼻涕）有突然耳聾、惡心和眩暈的表現(xiàn)，提示淋巴管瘺。

    各種原因包括鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合癥、多發(fā)硬化及底部的偏頭痛、腫瘤、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作、Ramsey-Hunt綜合癥和頸扭傷。