子宮性閉經(jīng)

    包括先天性無子宮、手術(shù)切除子宮及由于感染或多次刮宮損傷了子宮內(nèi)膜基底層而發(fā)生 的閉經(jīng)。卵巢功能正常，性激素有正常的周期性分泌，因而有正常的排卵功能。 先天性無子宮由先天性苗勒氏管發(fā)育不全所致，造成子宮、輸卵管和陰道上段闕如。乳房等女性特征及外生殖器均可發(fā)育良好，外表及體態(tài)均不失女性魅力。她們有正常的求偶愿望和性要求，性欲正常。當(dāng)然，因無子宮而不能生育。陰道發(fā)育不全或闕如會帶來性交障礙，有些女子需婚前行陰道成形術(shù)(見先天性無陰道)，手術(shù)方式與質(zhì)量會影響性交感受的滿意度。心理因素有時會影響這類患者的性活動及性感受。因發(fā)現(xiàn)自己生殖器官的缺陷而心情壓抑、悲觀，怕男方不理解，對性生活缺乏勇氣和信心。在性活動中不能放下這一沉重的心理包袱，因而不能集中于性感受，影響性高潮。亦有不少患者在生育和性愛方面與丈夫互相理解，努力協(xié)調(diào)，同樣實現(xiàn)了美滿的夫妻生活。

    因感染或過度刮宮破壞了子宮內(nèi)膜所致的閉經(jīng)多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，其預(yù)后與內(nèi)膜受損的程度及范圍有關(guān)。若大面積受損，月經(jīng)則難以恢復(fù)，亦不能再生育。有些形成宮腔粘連，會出現(xiàn)周期性腹痛。B超看宮腔有否積血有助于診斷。此時可探宮腔分離粘連，排出積血。為防止再粘連，可同時放置宮內(nèi)避孕器2--3個月，如經(jīng)血已通暢，擇期取環(huán)。這類患者卵巢功能正常，多數(shù)曾有正常性生活及妊娠經(jīng)歷。閉經(jīng)對其性欲及性交生理影響不大，一般不造成障礙。若對閉經(jīng)及不育過度焦慮，可能會影響性活動中的心理狀態(tài)。
 
    卵巢性閉經(jīng)

    由于卵巢本身功能低下所致，包括先天性性腺不發(fā)育、卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢及化療放療后卵巢受損。 觀察發(fā)現(xiàn)，這類患者兒童期的性行為和娛樂興趣與正常女孩無明顯差別。成人后，雖部分病人的性欲正常，但更多的人有中度到嚴(yán)重的性欲減退，這主要是心理社會因素的反映，而非單純生物學(xué)因素影響。軀體發(fā)育異常和女性特征的缺乏，可能會影響對異性的吸引，亦會產(chǎn)生心理上的自卑。生殖道發(fā)育不成熟，陰道淺小會帶來性交困難或疼痛。對先天性性腺不發(fā)育的女孩青春期開始用雌激素替代治療能促進(jìn)乳房和生殖器的發(fā)育，周期性用藥可來月經(jīng)。這不但使患者心理狀態(tài)有所改善，對性活動質(zhì)量和性感受亦有明顯的促進(jìn)作用，提高了作為女性的自信。雖不能生育，但若能正確面對現(xiàn)實，并得到丈夫理解，同樣可有美滿婚姻及和諧的性生活。

    卵巢早衰指婦女在40歲以前月經(jīng)停止來潮，且垂體促性腺激素達(dá)絕經(jīng)水平，故又叫早絕經(jīng)。發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與自家免疫反應(yīng)過強(qiáng)，促性腺激素分子結(jié)構(gòu)異常或卵巢對促性腺激素不敏感有關(guān)，亦可能由于遺傳因素使卵母細(xì)胞貯備減少或卵泡閉鎖加速而導(dǎo)致早絕經(jīng)。與絕經(jīng)后婦女一樣，卵巢和生殖道萎縮，血中雌二醇水平低落。如全身健康狀況良好，卵巢早衰患者不一定會有性欲減退及性高潮能力的喪失。但由于生殖器萎縮，陰道分泌物減少，會發(fā)生性交不適或疼痛。補(bǔ)充女性激素可增加陰道腺體分泌，改善性交時的潤滑作用。雖曾有卵巢早衰患者偶爾排卵的零散報道，絕大多數(shù)患者因已無卵子而不能再自然受孕。